trastornos comportamiento

I. Las Fases de la enfermedad

  • a. Fase ligera
  • b. Fase moderada
  • c. Fase severa

V. Los primeros signos

  • a. Trastornos de la memoria
  • b. Modificaciones conductuales

 

I. LAS FASES DE LA ENFERMEDAD

1. Fase ligera

Memoria: el enfermo olvida sus citas, las llamadas telefónicas, el nombre de las personas, los objetos familiares… comienza a tener problemas para seguir una conversación, se equivoca en sus cuentas, no pagas las facturas…

Comportamiento: está sujeto a bruscos cambios de humor. Monta en cólera cuando se dá cuenta de que ha perdido sus llaves,cuando se percata de que ha perdido el control sobre los elementos que le rodean. Tiene tendencia a aislarse en un entorno familiar que conoce bien, sale menos y no quiere ver a sus amigos.

Lenguaje y comprensión: aunque el enfermo continúe razonando y comunicándose bien con los otros, tiene problemas para encontrar las palabras precisas, sus frases son más cortas, mezcla ideas que no tienen relación entre sí.

Coordinación de gestos espontáneos y movimientos corporales: en esta fase el enfermo todavía está bien. No se pierde y aún puede conducir, se viste solo y come bien.

Actividades de la vida diaria: es capaz de realizarlas sin demasiados problemas y continua yendo a trabajar. No está afectado más que por pérdida de memoria

 

2. Fase moderada

Memoria: la memoria reciente se altera progresivamente, el enfermo olvida los sucesos recientes. No se acuerda de lo que acaba de comer, acusa a sus amigos de abandonarlo porque no vienen a visitarlo. No puede asimiliar o comprender los hechos nuevos: un matrimonio, el fallecimiento de un pariente… sin embargo, el recuerdo de hechos lejanos persiste aunque los sitúe mal en el tiempo en que transcurrieron.

Comportamiento: este es el momento de las reacciones agresivas, desproporcionadas respecto al motivo que las ha desencadenado. Cuanto más depende de otros más se irrita. Su fatiga aumenta y no hace nada sin que se le estimule. Experimenta miedos injustificados, camina durante horas de un lado a otro, se levanta durante la noche, etc.

Lenguaje y comprensión: el conjunto de la comunicación con los demás se hace más difícil: habla menos , su vocabulario se empobrece, repite siempre las mismas frases. Cuando responde a las preguntas lo hace lentamente, buscando las palabras.

Coordinación de gestos: gestos imprecisos, perdida de equilibrio, se golpea con facilidad y las caídas son frecuentes. Se mueve lentamente y necesita que le ayuden. Pueden aparecer movimientos anormales como temblores, contracturas musculares o convulsiones.

Actividades de la vida diaria: su creciente confusión hace que le resulte cada vez más difícil enfrentarse a la vida diaria. Pierde su autonomía ya que no puede conducir más ni viajar en metro o autobús sin compañía. Se pierde incluso en un trayecto que le es familiar.

El enfermo debe ser vigilado las 24 horas del día.

 

3. Fase severa

Memoria: el enfermo olvida los hechos recientes y pasados. No reconoce a su cónyuge o sus hijos. Sin embargo, conserva la memoria emocional. Se da cuenta de la persona que le cuida, le ayuda y le quiere.

Comportamiento: su humor es imprevisible ( grita, llora, se agita…) no reacciona coherentemente ante una situación ni comprende una explicación.

Lenguaje y comprensión: el enfermo balbucea, repite palabras sin pies ni cabeza, y sólo utiliza algunas palabras concretas. No comprende lo que se le dice.

Coordinación de los gestos: no controla sus gestos. No sabe levantarse, sentarse o andar. No controla los esfínteres y aparece incontinencia.

Actividades de la vida diaria: han desaparecido totalmente. Permanece en la cama con gran frecuencia, lo que conduce a la aparición de llagas en los puntos de presión e infecciones respiratorias. La muerte sobreviene a una enfermedad asociada ( cáncer, accidente cardíaco o vascular cerebral), a veces como consecuencia de estar encamado.

 

II. LOS PRIMEROS SIGNOS

fases trastornoActualmente sabemos que las lesiones comienzan siempre en las mismas regiones del cerebro, regiones que son indispensables para adquirir en la memoria nuevas informaciones, así como una parte de la vida afectiva.

Los primeros síntomas son dificultades de la memoria y modificaciones del comportamiento que son los que vamos a estudiar detenidamente.

A. Dificultades de memoria

Muy evocadoras, se deben a una falta de memorización de nueva información. Se refieren entonces únicamente a los hechos recientes, y no afectan a antiguos acontecimientos o lo referente a nuestro conocimiento del mundo.

El enfero repite las preguntas porque olvida las respuestas. Ya no se acuerda de un acontecimiento ocurrido en los días anteriores, el día de la semana, no se acuerda de dónde coloca las cosas…

Como se olvida de que olvida, minimiza sus dificultades. Rápidamente va a ser su entorno el que tome conciencia de que pasa algo, y promoverá una consulta dado que se asocian modificaciones afectivas

 

B. Modificaciones conductuales

Poco a poco el enfermo disminuye su interés por las cosas que le rodean, se repliega sobre si mismo y reacciona menos a las emociones, toma menos la iniciativa, se vuelve cada vez más irritable.

El enfermo está cada vez menos motivado para salir, ver a los amigos, evita las reuniones familiares, etc. Por momentos está triste, ansioso, es consciente de su decadencia, niega su enfermedad y rechaza la ayuda de los otros.

 

 

Por Celia Selmes Antoine

Con la Colaboración de Luis García Sánchez; Psicólogo .

 

Concepto:

trastornos sueñoA lo largo de la vida, la estructura del sueño se modifica. Conforme el individuo envejece la cantidad total de tiempo que se invierte en el sueño lento se reduce y en consecuencia aumenta el tiempo de sueño ligero (fases 1 y 2). También sucede que el primer período de sueño REM se inicia con una latencia más prolongada y el tiempo total que se invierte en sueño REM se reduce. En general los pacientes ancianos tardan más tiempo en dormirse y se despiertan más fácilmente, experimentan frecuentes despertares por la noche y a primera hora de la mañana lo que les hace más proclives a echar siestas durante el día. Los cambios en el ritmo circadiano también hacen que la conciliación del sueño sea más temprana en personas mayores. Todos estos cambios pueden conllevar menor nivel de alerta y vigilancia diurno, excesiva tendencia a dormir durante el día, cambios de humor y aumento del riesgo de caídas. Aunque son las mujeres las que presentan más quejas en referencia a su sueño, los estudios polisomnográficoshan mostrado que la arquitectura del sueño en mujeres ancianas se preserva más que en los varones.

 

La historia clínica es fundamental en el abordaje de los trastornos del sueño en el anciano: se deben recoger datos sobre enfermedades médicas, consumo de tóxicos (cafeína, alcohol) o fármacos y preguntar sobre enfermedades psiquiátricas. La exploración física debe prestar atención al estado general, postura, exploración orofaríngea y exploración neurológica.

 

Las principales causas de los trastornos del sueño en los ancianos incluyen los cambios fisiológicos del sueño descritos anteriormente, las alteraciones del sueño relacionadas con otras enfermedades que afectan a este grupo de edad y sus correspondientes tratamientos, los trastornos primarios del sueño y la combinación de varios de estos factores.

Las enfermedades más frecuentes que pueden alterar el sueño porque sus síntomas fragmentan el sueño o impiden su conciliación son la úlcera péptica, el reflujo gastroesofágico, la insuficiencia cardiaca, la hiperplasia de próstata, la artritis reumatoide, etc.

Concepto:

irratibilidadA pesar de que el término irritabilidad se emplea ampliamente en la descripción de pacientes con alteraciones de conducta, su concepto está poco definido y en ocasiones se intercambia con agresividad, hostilidad, mal temperamento, ira o intolerancia. Un importante problema de la investigación en la irritabilidad se encuentra en las diversas formas en que se define.

Es un modo de respuesta a estímulos psicológicos de un tipo particular, como aquellas en las que se ve amenazada la persona de alguna manera, o se siente frustrado en un curso de acción intencional. Slater y Roth (1969)

Otros autores valoraron la necesidad de diferenciar irritabilidad, hostilidad, ira y agresión y describieron la irritabilidad como un estado emocional caracterizado por un menor control sobre el temperamento que generalmente se traduce en arrebatos verbales o de comportamiento (Snaith and Taylor 1985).

Puede ser experimentado como episodios breves, en determinadas circunstancias, o puede ser prolongada y generalizada. La experiencia de la irritabilidad es una manifestación desagradable para el individuo y para su entorno.

La hostilidad es, en cambio, a menudo considerada como un conjunto de actitudes más probables de ser detectadas por las mediciones de rasgo(1), mientras que el estado de ánimo irritable es más probable que se demuestre, mediante escalas de socorro(2) (Fava et al. 2004). 

trastornos comportamiento

I. Introduccion

II. La Enfermedad de Alzheimer

III. Criterios Diagnósticos de la EA

  • a. CIE-10: Trastornos mentales orgánicos, incluidos los somáticos
  • a. DSM-IC:F00.xx Demencia tipo Alzheimer [294.1X]

 

 

I.- Introducción:

Es necesario saber que el hombre está dotado, desde el momento de su nacimiento, de un número limitado de neuronas que no tienen la facultad de dividirse, es decir, de reproducirse.

A lo largo de nuestra vida, perdemos un cierto número de neuronas por el desarrollo humano y por la aparición de ciertos episodios patológicos ( por ejemplo traumatismos craneales).

Cuando las neuronas mueres, contrariamente a las células del organismo, no pueden regenerarse. Pero existe sin embargo la posibilidad de compensación ( plasticidad cerebral) que consiste en la puesta en funcionamiento de hendiduras sinápticas inactivas. Sin embargo, esta capacidad es limitada y cuando la perdida neuronal es muy importante, la función (memoria, orientación, coordinación de movimientos…) desaparece.

Hay que añadir que esta función perdida puede recuperarse gracias a otras redes de neuronas (principio de la reeducación). Todo lo que disminuya el número de neuronas activas en el cerebro (traumatismos, lesiones vasculares, alcoholismo…) limitan esta capacidad de compensación.

Para que el cerebro funcione bien no sólo hacen falta las células nerviosas y un buen estado de los neurotransmisores, también es necesario que esté bien irrigado por la sangre ( más del 20% de la sangre pasa por el cerebro en un minuto), que le aporta los elementos esenciales a su funcionamiento: el oxígeno y la glucosa que le proporcionan la energía suficiente a la síntesis de los constituyentes.

¿Qué pasa con la edad?

De forma progresiva se desarrollan una serie de alteraciones:

  • La cantidad de sangre que irriga el cerebro disminuye ( casi un 25% a los 70 años), pero esta disminución es todavía compatible con un funcionamiento normal de los centros nerviosos.
  • El consumo de glucosa y de oxígeno por las neuronas se reduce un 10%.
  • La tasa de los NTs en el cerebro disminuye
  • El numero de neuronas disminuye.

Sin embargo no hay que confundir el envejecimiento del cerebro ( como órgano) con el envejecimiento psíquico.

Contrariamente a lo que pasa con otros órganos, existe una distancia importante entre el órgano cerebral y su función. Todos conocemos a personas mayores, alertas e inteligentes que conservan todas las facultades mentales, mientras que otras personas de la misma edad se degradan.

Estas diferencias proceden de dos hechos:

  • No somos iguales frente al proceso de envejecimiento normal
  • Ciertos sujetos presentan lesiones degenerativas o vasculares asociadas a la edad de difícil diagnóstico precoz.

 

II. LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

La EA es una enfermedad degenerativa de las células cerebrales (neuronas) de carácter progresivo, de origen todavía desconocido y frente a la que no se puede, actualmente ofrecer ningún tratamiento capaz de curarla o prevenirla.

Considerada durante muchos años como una enfermedad rara, afecta al 5-7 % de las personas de más de 65 años. Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad más frecuente en los mayores.

En 1854 nación en Baviera el psiquiatra alemán Alois Alzheimer que publicó  en 1907 el caso de una mujer de cincuenta y un años cuyas facultades intelectuales habían desaparecido gradualmente en cuatro años.

Al realizar la autopsia de su cerebro descubrió dos tipos de anomalías:

1- Placas seniles, que habían sido identificadas como una lesión característica de demencias seniles poco antes también por Fischer.

2- Formaciones anormales situadas en el interior de las neuronas, que no se conocían y que nombró “ ovillos neurofibrilares"

corteza cerebral normalcorteza con alzheimer

1.- Corteza cerebral en estado normal 2.- Corteza en el transcurso de la enfermedad de Alzheimer

 

Se formula entonces la hipótesis que relaciona esta afección con la vejez ya que las lesiones resultan similares a las de la demencia senil. La joven edad de la enferma no permitía este diagnóstico por lo que se aisló el caso como una afección específica recibiendo años más tarde el nombre de “ Enfermedad de Alzheimer".

¿Qué es la demencia presenil, la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer?

Hasta los años 60, se describía la EA como una demencia degenerativa presenil, que afectaba a personas relativamente jóvenes ( 50 años), denominación compartida con otra demencia, la enfermedad de Pick.

Estas afecciones se oponían a las “ demencias seniles", mucho más frecuentes y que afectaban a personas mayores ( de 75/80 años).

A mediados de la década de los 60, investigadores anglosajones resaltaron la similitud entre las lesiones cerebrales de la EA y la demencia senil degenerativa, proponiendo como término único la “ Demencia Tipo Alzheimer (DTA)"; distinguiendo su forma precoz, la enfermedad de Alzheimer y una forma más tardía, la Demencia Senil tipo Alzheimer.

Hoy en día se tiende a sustituir el término DTA por el de “ enfermedad de Alzheimer", de inicio precoz ( forma tradicional que aparece antes de los 65 años) o de inicio tardío ( antigua demencia senil que aparece a partir de los 65 años en adelante).

 

Actualmente está bien establecido que la EA es:

  • Una enfermedad y no una consecuencia del envejecimiento normal.
  • Está relacionada con la edad ya que su frecuencia aumenta con los años, pero no es debida a la edad ya que no afecta a algunas personas muy mayores.
  • Una enfermedad del cerebro y no una enfermedad mental.

 

Según la OMS la enfermedad se describe en estos términos: “ Enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un periodo de años."

 

III. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA EA

 

A. CIE 10: (F00-F09) TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS, INCLUIDOS LOS SINTOMÁTICOS

F00: Demencia en la enfermedad de Alzheimer

Enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un periodo de años. El periodo evolutivo puede ser corto, dos o tres años, pero en ocasiones es bastante más largo.

Puede comenzar en la edad madura o incluso antes, pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida. En casos con inicio antes de los 65 años es posible tener antecedentes familiares de una demencia similiar, el curso es más rápido y predominan síntomas de lesión en los lóbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias.

En los casos de inicio más tardios, el curso tiende a ser más lento y a caracterizarse por un deterioro más global de las funciones corticales superiores. Los enfermos con síndrome de Down, tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer.

 

Hallazgos en el cerebro:

  • Marcada reducción de neuronas, en especial en el hipocampo ( locus Coeruleus), la corteza temporo- parietal y la frontal.
  • Aparición de una degeneración neurofibrilar compuesta de filamentos helicoidales apareados.
  • Aparición de placas neuríticas  ( argentófilas) compuestas por sustancias amiloides que tienden a crecer.
  • Alteraciones neuroquímicas tales como una marcada reducción de enzimas acetilcolintransferasas.

Para un diagnóstico definitivo se requieren todos los síntomas siguientes:

  1. Presencia de un cuadro demencial
  2. Comienzo insidioso y deterioro lento.
  3. Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral o sistémica capaces de dar lugar a una demencia ( hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, neurosífilis,etc).
  4. Ausencia de un inicio apoplçetico, súbito o de signos neurolígicos focales tales como hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinación de movimientos.

 

Diagnóstico diferencial:

Hay que tener en cuenta las siguientes posibilidades:

  • Trastorno Depresivo ( F30-F39)
  • Delirium ( F05)
  • Síndrome amnésico orgánico ( F04)
  • Otras demencias primarias como la de Pick, Creutzfeldt- Jakob y Huntington
  • Demencias secundarias a muy diversas enfermedades somáticas, intoxicaciones, etc (F 02.8)
  • Retraso mental leve, moderado o grave ( F70-F72)

Dentro de esta clasificación del CIE-10 aparecen varios subtipos que sólo nombraré y no entraré a detallar por no extender la definición de criterios:

  • Demencia en la EA de inicio precoz
  • Demencia en la EA de inicio tardío
  • Demencia en la EA atípica o mixta
  • Demencia en la EA sin especificación.

 

B. DSM- IV: F00.xx DEMENCIA TIPO ALZHEIMER [ 294.1X]

A. Presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por:

a. Deterioro de la memoria ( deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)

b. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

i. Afasia ( alteración del lenguaje)

ii. Apraxia ( deterioro de la capacidad para llevas a cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora está intacta)

iii. Alteración de la ejecución ( planificación, organización, secuenciación y abstracción).

B. Los déficits cognoscitivos en cada uno de los criterios Aa y Ab provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.

D. Los déficits cognoscitivos de los criterios Aa y Ab no se deben a ninguno de los siguientes factores:

a. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y cognoscitivos

b. Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia

c. Enfermedades inducidas por sustancias.

E. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium

F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

 

Codificar basándose en la presencia o ausencia de una alteración de comportamiento clínicamente significativa.

  • Sin alteración del comportamiento
  • Con alteración del comportamiento.

Especificar el subtipo:

  • De inicio temprano: a los 65 años o antes
  • De inicio tardío: después de los 65 años.

Conclusiones

Cuando se piensa en la enfermedad de Alzheimer siempre se mencionan las pérdidas de memoria, los olvidos, y el déficit de las funciones cognitivas. Sin embargo, esto no refleja la realidad.

Cierto que estos trastornos resultan ser llamativos y focalizan la atención de la familia, pero la enfermedad conlleva otros dos síntomas muy relevantes: los trastornos del comportamiento y la disminución de las actividades.

Los trastornos del comportamiento son tan frecuentes como las pérdidas de memoria y pueden manifestarse desde el inicio, incluso revelar la enfermedad. Hay que recordar que las lesiones cerebrales de la enfermedad se localizan en dos aéreas específicas del cerebro: la primera, gestiona el proceso de la memoria; la segunda, nuestra vida afectiva, es decir, nuestras relaciones con los demás y con el entorno.

No hay que extrañarse de la aparición conjunta de pérdidas de memoria y de modificaciones del comportamiento. Cuántas veces las quejas de la familia mencionan un cambio en el carácter de su ser querido: “No es el mismo", “Antes, estaba muy activo. Le gustaba ver a los amigos, leer el periódico.

Ahora, no hace nada", “Antes era amable. Ahora está siempre tenso y nervioso, a veces agresivo".Presentes desde el inicio de la enfermedad (el mejor ejemplo, es la apatía), los trastornos del comportamiento se hacen más frecuentes y más severos a medida que se agrava la enfermedad.

 

¿Por qué son tan relevantes los trastornos del comportamiento?

- Se manifiestan en más del 85 % de los enfermos. La mayoría de los cuidadores deberán enfrentarse a sus consecuencias.

- Son conductas incoherentes cuya lógica se nos escapa. No entendemos el porqué de sus apariciones. ¿Por qué el enfermo se pone agresivo?, ¿Por qué me acusa de robarle el dinero?, ¿Por qué manifiesta tanta irritabilidad?, ¿Por qué se levanta la noche para vaciar su armario?, ¿Por qué quiere volver a casa de su madre que falleció hace dos años?

- Crean situaciones estresantes que hacen la vida diaria imposible. Vivir con un ser querido con pérdidas de memoria es difícil. Vivir con una persona con trastornos del carácter y del comportamiento, un infierno. De hecho, este es el motivo por el que el 60 % de los enfermos ingresan en residencias o instituciones, debido a que el cuidador no “puede más".

- La eficacia de los fármacos inhibidores de la colinesterasa o de la mementina sobre estos trastornos es cuestionable. Además, se ha abierto un debate sobre el uso de los anti psicóticos administrados a enfermos con Alzheimer. Está claro que los fármacos no resuelven el problema.

- Estas conductas tienen repercusiones muy perturbadoras sobre la vida de la colectividad una vez que el enfermo ingresa en una residencia. Se necesitarían unidades específicas con un personal debidamente formado para cuidarlos dignamente. La relevancia de este tema explica por qué la Fundación Alzheimer España (FAE) eligió este tema para introducirlo en el “Observatorio Alzheimer".

- La mayoría de los estudios publicados son epidemiológicos; estiman el tipo y la prevalencia de los trastornos. Es decir, que los trastornos son observados y descritos a través de la mirada de profesionales. ¿Cuál es la vivencia de los cuidadores familiares que se enfrentan a estos trastornos?, ¿Cómo lo sienten en sus propia carne?, ¿Cómo reaccionan?. Para saberlo, la Fundación Alzheimer España ha desarrollado la encuesta (TRACA), incluyendo a más de 1.200 cuidadores familiares en España. Se publicarán los resultados en el marco de la IV Conferencia Europea de la FAE el día 9 de mayo 2009.

 

 

Por Celia Selmes Antoine

Con la Colaboración de Luis García Sánchez; Psicólogo .

 

Concepto

depresionSegún diversos estudios, la aparición de la depresión en la enfermedad de Alzheimer ronda entre el 40 y el 50% de los enfermos. Esto puede barajar como hipótesis de que se deba al hecho de que el paciente es consciente de la pérdida de sus facultades. En otros casos, el paciente es completamente inconsciente de los problemas de memoria y psicológicos que padece ( anosognosia) y en ese caso no presentaría reacción depresiva.

La forma de valorar la depresión en pacientes con enfermedad de alzheimer estaría en función del momento del diagnóstico, la fase en la que se encuentra el enfermo así como los criterios utilizados en su valoración

 

No se conocen en detalle las bases cerebrales que actúan en la depresión con enfermos de alzheimer sin embargo se estima que está relacionada con la lesión de las conexiones que ascienden desde las partes inferiores del cerebro y con el sistema límbico y en los lóbulos frontales.

Lo que si sabemos es que los pacientes depresivos con enfermedad de alzheimer  tienen mayor perdida neuronal en el locus Coeruleus y en la sustancia nigra.

Conclusiones:

Según los últimos estudios la frecuencia de aparición de los trastornos conductuales en la enfermedad de Alzheimer se definirían en la siguiente tabla:

 

ESTUDIOS

MAA SB ED (Verhey et coll., 2003)

Real-FR (Benoit et coll.,2003)

Real-FR (Benoit et coll., 2003)

EADC (Byrne, 2003)

TOTAL

 

MMSE 15- 28 n=199 (%)

MMSE 11-20 n=235 (%)

MMSE 21-26 n=244 (%)

MMSE 4-28 n=138 (%)

N= 836 (%)

 

APATÍA

59.3

63.5

47.9

48.9

55.5

DEPRESIÓN

57.3

42.7

36.9

45.3

44.9

ANSIEDAD

39.2

46.3

44.3

33.8

42.0

AGITACIÓN

28.6

44.3

32.8

30.9

35.0

C.MOTOR ABERRANTE

34.7

29.8

14.7

18.7

24.7

DELIRIOS

34.7

24.7

10.2

19.4

22.0

APETITO

24.6

24.3

20.5

12.9

21.4

SUEÑO

18.1

12.9

13.5

12.9

21.4

DESHINIBICIÓN

12.6

13.3

10.2

14.4

12.4

ALUCINACIONES

13.1

7.8

5.7

7.9

8.5

EUFORIA

7.0

9.8

4.5

5.0

6.8

 

EL studio más reciente (Aalten y colbs.), realizado por el grupo de l´European Alzheimer´s Disease Consotium (EADC)" , con una muestra de 2.354 sujetos aisla cuatro síndromes:

1. Hiperactividad: agitación, deshinibición, irritabilidad, conductas motoras aberrantes y euforia.

2. Psicosis: delirios, alucinaciones y alteraciones del sueño

3. Afectividad: depresión y ansiedad

4. Apatía: apatía y trastornos alimentarios.

Estos trastornos conductuales son numerosos a lo largo de la enfermedad. Afectan la evolución y la forma de vida del paciente pero también del cuidador. A modo conclusión lo la mayoría de los estudios se han centrado en el papel de los trastornos conductuales:

-  Como uno de los factores determinantes del ingreso del paciente en una residencia.

- Como uno de los factores que influyen en la estabilidad psicológica del cuidador.

- Cómo uno de los factores que intervienen en la calidad de vida de los pacientes.

- Como uno de los factores que mayor repercusión económica tiene. El nivel de gasto en los cuidados del paciente ( Murman & Colenda, 2005.)

 

BIBLIOGRAFÍA

Peña- Casanova, Jordi. “Las alteraciones psicológicas y del comportamiento en la enfermedad de Alzheimer", 1999. Barcelona.

Arango Lasprilla, Juan Carlos; Fernández Guinera, Sara.  “Depresión en la enfermedad de Alzheimer", 2003. México

Arrollo- Anlló,M.E; Torres Pereira, J. y Castañeda Alegre, J.C.;  “ Agitación/ agresividad en la demencia tipo Alzheimer".2001. Castilla y León.

“CIE-10, Trastornos Mentales y del Comportamiento. Organización Mundial de la Salud, 1992

“DSM- IV, Manual Diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales". American Psychiatric Association. 2002

Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale. “ Maladie d´Alzheimer, enjeux médicaux et sociétaux". 2007. Paris.

Selmes.J, Antoine.M;  “ Vivir con…. La enfermedad de Alzheimer, guía práctica del cuidador de Alzheimer"Séptima Edición, 2010. Madrid

Dérouesné;A. Piquard;S.; Thibault,S.  “ Les manifestations non cognitives de la Maladie d´Alzheimer". 2001. Paris.

Tratamiento de las alteraciones conductuales en la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Manual del Residente de Psiquiatría. 1999. Tomo II, capitulo 11 “ La Gerontopsiquiatría"

 

Por Celia Selmes Antoine

Con la Colaboración de Luis García Sánchez; Psicólogo .

Concepto:

trastornos apatiaLa apatía se define como un síndrome neuroconductual complejo que se caracteriza por un déficit persistente de la motivación (Marin R,1991; Clarke D,2008).

Además de la perdida de motivación (interacción compleja de conciencia, atención, percepción e interacción con el medio), suele existir una disminución de la voluntad, del interés por las actividades y de la iniciativa, conjuntamente con una disminución de la respuesta afectiva (sentimientos y emociones) frente a estímulos positivos o negativos. (Marin, 1990, Levy ML,1998)

La apatía puede ser considerada como un síntoma o una dimensión de la conducta humana, y conceptualmente hace referencia tanto a aspectos cognitivos y afectivos como conductuales, que desembocan en una disminución significativa de las conductas autogeneradas dirigidas a un fin.

La apatía puede manifestarse en forma de un síndrome con criterios clínicos propios, o bien puede aparecer como un síntoma dentro de otros síndromes. De forma mucho menos frecuente puede aparecer como una forma pura o primaria. Sin embargo, la apatía como trastorno, no se encuentra registrada en las actuales clasificaciones diagnosticas internacionales

Marin en 1991 definió la apatía como una “reducción de la motivación no justificada por una alteración del nivel de conciencia, deterioro cognitivo o distrés emocional". Esta definición hace referencia a un trastorno de la motivación que persiste en el tiempo y produce efectos negativos identificables en el nivel de funcionamiento previo del sujeto.

Concepto:

ansiedadEntendemos por ansiedad un estado emocional subjetivo que se caracteriza por la aprensión y síntomas objetivos de hiperactividad en el sistema nervioso autónomo. Esta hiperactividad se produce en la función noradrenérgica del cerebro relacionada con una amenaza real o imaginada por el sujeto.

La ansiedad puede manifestarse de distintas formas:

  • Angustia
  • Preocupación
  • Inseguridad
  • Inquietud
  • Tensión motora
  • Hiperactividad autonómica
  • Etc..

Concepto:

Agresión: comportamiento externalizado con intención manifiesta de causar daño o destrucción:

  • verbal,
  • física contra otras personas
  • física contra objetos

Agitación: actividad verbal o motora excesiva

  • irritabilidad,
  • desinhibición sexual,
  • actos disociales,
  • reacciones catastróficas

Hostilidad: recelo, falta de colaboración y resistencia violenta a cooperar en las actividades básicas de la vida diaria (aseo, vestido, comida, deambulación.

 

“Nunca me pidió hacerle lo que me pide ahora. Antes teníamos relaciones sexuales correctas Ahora me toma como una prostituta. Además, se le va la mano con mis amigas. Y eso me da tanta vergüenza, que he pedido a mis amigas que no vuelvan más a casa."

 

DEFINICIÓN

 

DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

 

ESTRATEGIAS PARA EL CUIDADOR

“Comprende una serie de Alteraciones del Comportamiento relacionadas con respuestas anómalas a una percepción sensorial distorsionada."

 

DEFINICIÓN

El Diccionario médico de Stedman define la psicosis como «un desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal».

Los trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad. Dos de los síntomas principales son delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias, tales como la idea de que alguien está en su contra o que la televisión le envía mensajes secretos. Las alucinaciones son percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que no existe. La esquizofrenia es un tipo de trastorno psicótico.

Los sujetos psicóticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si están en período de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semánticas y sintácticas).

(Fuente: FAE)

DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

Los siguientes son síntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psicótico:

  • Cambios bruscos y profundos de la conducta.
  • Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie.
  • Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él.
  • Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos.
  • Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.
  • Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión.

Advertencia: Algunos de estos síntomas también pueden experimentarse en condiciones no psicóticas: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes (distresantes), lo que Jaspers ha denominado «situaciones límite», momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas neurosis del tipo histeria), momentos de conversión. De modo que los síntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia concluyente.

 

ESTRATEGIAS PARA EL CUIDADOR

 

“Es increíble lo irritable que se ha vuelto mi marido. Se pone nervioso por nada. Viene nuestro hijo a vernos y al cabo de cinco minutos, mi marido no le soporta. Es igual cuando llegan nuestros nietos. Claro, hacen ruido y eso, mi marido, no lo soporta.

Pasa igual cuando tiene dificultades para vestirse. No encuentra su pantalón, no sabe como abrocharse el cinturón…y se enfada."

 

DEFINICIÓN

El término "irritabilidad" se emplea con los bebés y niños pequeños que, cuando están enfermos, son especialmente quisquillosos, quejumbrosos y coléricos, a pesar de los intentos por aliviarlos y calmarlos.

Los padres generalmente están muy enterados del comportamiento normal de su hijo y pueden captar cambios tempranos que el médico no notaría. Esto puede ayudar en el diagnóstico temprano de la enfermedad.

(Fuente: CIE-10)

DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

 

ESTRATEGIAS PARA EL CUIDADOR

“No sé porque a mi mujer se le ocurrió que la estaba poniendo los cuernos con nuestra vecina, que salíamos juntos y que yo iba a dormir a su casa. Es cierto que nuestra vecina nos ayuda, nos hace las compras…, pero nunca hubo nada entre nosotros. No sé porque mi mujer se ha puesto así de celosa."

 

DEFINICIÓN

Grupo de trastornos caracterizado por la aparición de un único tema delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre sí que normalmente son muy persistentes, y que incluso pueden durar hasta el final de la vida del individuo.

El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable. A menudo es de persecución, hipocondriaco o de grandeza, pero también puede referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la convicción de que una parte del propio cuerpo está deformada o de que otros piensan que se despide mal olor o que se es homosexual. Lo más característico es que no se presente otra psicopatología, pero pueden aparecer de modo intermitente síntomas depresivos y, en algunos casos, alucinaciones olfatorias y táctiles. Las voces alucinatorias, los síntomas esquizofrénicos tales como las ideas delirantes de ser controlado, el embotamiento afectivo y la presencia de una enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnóstico. Sin embargo, alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias, no típicamente esquizofrénicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clínico, no excluyen el diagnóstico en enfermos ancianos.

Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida, pero algunas veces, especialmente en casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez. El contenido de las ideas delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder tener relación con algunas situaciones biográficas significativas, por ejemplo, ideas delirantes de persecución en personas que pertenecen a minorías sociales. Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante, son normales la afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta.

(Fuente: CIE-10)

DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestación clínica única o la más destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente propias del enfermo, es decir, no depender de factores culturales. Pueden presentarse síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo completo (F32.-) siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de ánimo. No hay evidencia de lesión cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de antecedentes de síntomas esquizofrénicos (ideas delirantes de ser controlado, difusión del pensamiento, etc.).

Incluye:

  • Paranoia.
  • Psicosis paranoide sin especificación.
  • Estado paranoide.
  • Parafrenia (tardía).
  • Delirio sensitivo de referencia (sensitiver Beziehungswahn).

 

ESTRATEGIAS PARA EL CUIDADOR

“No se por qué está tan contento últimamente. Cualquier cosa parece que le causa mucha alegría y dice que quiere hacer muchas cosas. No se si quiere engañarse con lo que le pasa o que no lo entiende."

 

DEFINICIÓN

Alegría exagerada. Con la euforia nos metemos en el nivel de la hipertimia (Hiper e hipotimia son trastornos cuantitativos). Tiene grados; Alegría, euforia, euforia patológica, hipomanía, manía.

La euforia patológica se caracteriza por cierta artificiosidad, y la persona no sabe explicar porque está eufórica. Manía; la hipomanía esta un poco por debajo de la manía. Ya entramos en el mundo de la psicosis, en que hay distorsión de la realidad. Al ir a mas grados de hipertimia se va creando un grado mayor de inadecuación.

 

DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

 

ESTRATEGIAS PARA EL CUIDADOR

“A mi padre, se le ha venido abajo la moral. Piensa que va a morir y nos lo comenta. No tiene fe en el futuro. Nos dice que más vale morir que vivir como vive él. Incluso, a veces habla de suicidarse. Una idea que no cuadra con sus convicciones religiosas."

 

DEFINICIÓN

se caracteriza generalmente como una emoción desagradable o molesta, como la tristeza (estado de ánimo depresivo), ansiedad, irritabilidad o inquietud. Es el opuesto etimológico de Euforia.

La disforia se refiere sólo a un desarreglo de las emociones y se puede experimentar en respuesta a acontecimientos vitales ordinarios, como la enfermedad o el duelo. Además, es un rasgo de muchos trastornos psiquiátricos como los trastornos por ansiedad y los trastornos del estado de ánimo. La disforia se experimenta normalmente durante episodios depresivos, pero las personas con Trastorno bipolar pueden también experimentarlo durante los episodios maníacos o hipomaníacos. La disforia, en el contexto de un trastorno de las emociones es un indicador de riesgo elevado de suicidio.

(Fuente: Wikipedia)

DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

 

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